《伤寒杂病论》中的中药世界（93）
特别说明，文中方药仅供中医医师交流研究用，请勿自行使用。
经考古人员考证，汉代中药一两为15.625克，一钱匕＝1.5～1.8克，一分＝3.9～4.2克，我们实际运用时，可根据患者病情缓急轻重，按一两=3～16克进行换算。水一升为200毫升，一合为20毫升。
怎么学习伤寒杂病论？
学习《伤寒杂病论》，理解中医经方，有许多不同的途径。
一条经文一条经文的阅读，是一种方法；而从具体的方药入手，找到方药与临床现象的对应关系，又是一种方法。
我推崇的是后一种方法，首先牢牢记住《伤寒杂病论》原文记载的方药以及这个方药与临床现象的对应关系，然后，将其用于临床实践，逐渐积累使用经验，最后你甚至可能挖掘出这个经典方药新的用途，将之推而广之。
这是一个行知合一的过程，一些人把行与知剥离开来，主张一个中医应该修习经典十余年后，再去望闻问切，这是一种荒诞的说法，实际上，光是一心去啃聱牙佶屈的经文，却不投入实践，就没有办法深刻地理解任何一组方药，使用方药后，再将其与条文互参，对方药的认识才会越来越深刻。
不仅仅培养中医应该如此，培养西医也应如是。
这个世界上，培养西医最给力的地方，不是美国，而是古巴。古巴不是世界上经济最发达的国家，却能培养出最杰出的医师。原因在于，他们一进医学院，就开始半工半读的学医生涯，一边在学院求知，一边在医院实习。这样五年之后，每一个大学毕业生，就已经是很成熟的医师了。
这种方法，类似于中国60～80年代的赤脚医师制度的升级版，与美国那种学费昂贵，精英的后代才有余力学医的体制不同，古巴也是从工人农民的后代中挑选优秀的青年免费学医，既重视理论，又兼顾实践，这种方法比美国理论与实践分离的，长学制的5年+3年住院医师培训+3年专科医师培训高明得多。
总之，要学好经方，必须要遵循理论与实践相结合的原则，从记下第一个方剂开始，你便可以踏出运用经方的第一步。
伤寒杂病论是一个由桂枝汤所展开的世界
在《伤寒杂病论》中，桂枝汤是其中最重要的方剂之一。我们甚至可以说，这是一个由桂枝汤所展开的世界。
桂枝汤家族极其庞大，支撑了经方的半边天。
我们来看看有哪些：
祖方：桂枝汤
组成：桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
桂枝汤的弱变形：
桂枝加桂汤（桂枝汤+桂枝二两）
桂枝加芍药汤（桂枝汤+芍药三两）
小建中汤（桂枝汤+芍药三两+饴糖一升）
桂枝去芍药汤（桂枝汤-芍药）
桂枝加葛根汤（桂枝汤+葛根四两）
瓜蒌桂枝汤（桂枝汤+瓜蒌根二两）
桂枝加黄芪汤（桂枝汤+黄芪二两）
桂枝加芍药大黄汤（桂枝汤+芍药三两+大黄一两）
桂枝加厚朴杏仁汤（桂枝汤+厚朴二两+杏仁五十个）
乌头桂枝汤（桂枝汤+乌头五枚）
桂枝加附子汤（桂枝汤+附子一枚）
桂枝去芍药加附子汤（桂枝汤-芍药+附子一枚）
桂枝附子汤（桂枝汤-芍药+附子三枚）
桂枝去桂加苓术汤（桂枝汤-桂枝+茯苓三两+白术三两）
桂枝去芍药加皂荚汤（桂枝汤-芍药+皂荚）
桂枝加龙牡蛎汤（桂枝汤+龙骨+牡蛎）
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤（桂枝汤-芍药+蜀漆、龙骨、牡蛎）
桂枝加芍药生姜人参汤（桂枝汤+芍药、生姜各一两+人参三两）
桂枝甘草汤（桂枝四两+甘草二两）
桂枝甘草附子汤（桂枝四两+甘草二两+附子二枚+白术二两）
桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝一两+甘草四两+牡蛎二两+龙骨二两）
桂枝汤的强变化：
桂枝附子去桂加术汤=（桂枝附子汤-桂枝+白术）
桂姜枣草黄辛附汤=（桂枝去芍药汤+麻黄附子细辛汤）
桂枝二麻黄一汤=（桂枝汤+麻黄汤）
具体剂量如下：
桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄十六铢 生姜一两六铢 杏仁六十个 甘草一两二铢 大枣五枚
桂枝麻黄各半汤（桂枝汤+麻黄汤）
具体剂量如下：
桂枝一两十六铢 芍药 生姜 甘草 麻黄各一两 大枣四枚 杏仁二十四个
桂枝二越婢一汤（桂枝汤+麻黄+石膏）
具体剂量如下：
桂枝 芍药 甘草 各十八铢 生姜一两三铢 大枣四枚 麻黄十八铢 石膏二十四铢
黄芪建中汤：（小建中汤+黄芪）
黄芪桂枝五物汤：（黄芪建中汤-甘草）
黄芪桂枝苦酒汤：（黄芪五两+芍药三两+桂枝三两）
桂枝人参汤：（桂枝+理中汤）
炙甘草汤：桂枝去芍药汤+生地、阿胶、麦冬、麻仁、人参
如何理解桂枝汤类方？
桂枝汤家族成员之庞杂，由此可见一斑。
所以说，理解了桂枝汤，就等于开启了通往经方世界的第一把钥匙。
桂枝汤组成并不复杂，由五味药所组成：桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣。
其中，桂枝，味辛甘，性温，可发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气；
白芍，味苦，酸，性微寒，可平肝止痛，养血调经，敛阴止汗（其中赤芍则有清热凉血，散瘀止痛之效）；
甘草，味甘，性平，可补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药；
生姜，味辛，性微温，能解表散寒，温中止呕，化痰止咳，解毒。
大枣，甘，温，可补中益气，养血安神。
但是，以上只是这些药物表层的药理，只有理解了它们深层的药理，才能弄懂桂枝汤的组方原则和加减之道。
我们可以把上述五味药，简单分为三类，
固本类，行血载气类，多面手。固本类，即：大枣和炙甘草。
大枣可固守胃气，守护气津，治惊安神；甘草可补胃气和守胃气，大剂量时有生胃津的作用。
这两味药，我们可以将其药性理解为“守和收”，也即是在外邪来袭之时，护住人体的气血生化之源。
多面手，即：生姜。
生姜，有鼓舞胃气的作用，也有将胃气供应、输出到五脏六腑、全身的作用。
我们可以将其药性理解为“散”，服用生姜后，会有一种温热之感四处散布的感受。所以在半夏泻心汤，生姜泻心汤，旋覆代赭汤中，为了让生姜的药力专注于中焦，必须采用“去滓再煎法”。
行血类，即:桂枝和芍药。
桂枝和芍药都有行血的作用，但桂枝热，芍药凉；桂枝的药力向上，向外，可使胃气外达于肌部；芍药的药力向下，向内，可促进体表的气血由络向脏腑回流。
桂枝汤这个方，虽小，但其中有收，有散，有上，有下，整副药力恰好处于“均衡”的状态，胃气可向上下、内外各方向均衡供给。
当我们调整桂枝汤药物的药量，就可以使这个方子的药力作用到合适的地方去。
例如，加大芍药的用量，就可使方子的药力趋于下沉，例如桂枝加芍药汤，即可治“腹满时痛者”；加大桂枝的用量，就可加大对上焦的药力供给，例如桂枝加桂汤，即可治疗上虚下实引起的“必发奔豚气，从少腹上冲心者”；把芍药完全去掉，就能使药力基本只向上供应，不行于内下方，例如桂枝去芍药汤，可治疗“”上焦虚满”导致的“脉促，胸满”；将桂枝完全去掉，再加茯苓，白术，即可使药力基本只向下流注，不向上供给，例如桂枝去桂加茯苓白术汤，可治疗“心下满，微痛，小便不利者”。
总之只有理解了桂枝汤每一味药的表层和深层药理，才能更好地理解桂枝汤类方的组方原则和功效。